Sollicitatieformulier

Naam		*
Voornamen		*
Adres		*
Postcode		*
Woonplaats		*
Telefoonnummer		*
E-mail adres		*
Burgerlijke staat		*
Geslacht	m v	*
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)		*
Geboorteplaats		*
Nationaliteit		*
Identiteitsbewijs
Nr. identiteitskaart/paspoort		*
Rijbewijs	A B C D E	*
Wat is uw laatste werkervaring? naam, plaats, functie, start en einddatum dienstverband (dd-mm-jjjj)
Hoeveel ervaring heeft u met een moterwagen + aanhanger?
Hoeveel ervaring heeft u met een trekker + oplegger?
Hoe lang rijdt u schade-vrij?
Bent u in het bezit van een chauffeursdiploma?	Ja Nee	*
Bent u in het bezit van een een ADR-certificaat?	Ja Nee	*
Zijn er gezondheidsbeperkingen?
Heeft u recentelijk een medische keuring ondergaan? (Rijbewijs of PAGO)
Bent u de laatste 2 jaar ziek geweest?	Ja Nee
Wat was de gemiddelde ziekte periode?
Bent u de laatste 5 jaar betrokken geweest bij een verkeersongeval met dodelijke afloop?	Ja Nee
Bent u ooit in aanraking geweest met de politie voor delicten? (geen overtredingen)	Ja Nee	*
Heeft u ooit een rijverbod voor alcoholgebruik gehad?	Ja Nee	*
Welke sport (en) / hobbies beoefent u?
Mogelijke referenties? Bedrijf, naam, functie en telefoon
Per wanneer bent u beschikbaar? (dd-mm-jjjj)
Ruimte voor opmerkingen